精神分裂症
精神分裂症
精神分裂症是一种以脱离现实（精神错乱）、各种幻觉（通常为幻听）、坚定的虚假信念（妄想）、异常思维和行为、情感表达减少、动机消失、精神功能（认知）下降，以及日常功能（包括工作、社会关系和自理能力）受损为特征的精神疾病。精神分裂症的确切病因目前尚不清楚，但现在的研究表明遗传和环境因素共同起作用。但从根本上说，这是一个涉及大脑分子和功能变化的生物学问题。虽然某些外部因素，包括重大的生活压力和物质（尤其是大麻）的使用，会成为已经有患精神分裂症倾向的人的诱发因素，但学界并不认为精神分裂症主要是由生活事件引起的。精神分裂症的易感性因素包括：遗传倾向、产前、产中或产后出现的问题、脑部病毒感染、童年创伤和忽视精神分裂症确实有家族遗传倾向，而且似乎与遗传因素有关。与没有精神分裂症家族史的人相比，父母或兄弟姐妹中有一人患有精神分裂症的风险要高出 5 到 11 倍。同卵双胞胎中有一个患病，则另一个患病的概率有 40% 至 80%。为了了解哪些人有患精神分裂症的风险，已对各种因素进行了研究。与之密切相关的因素包括父母的精神疾病，尤其是如果患者的母亲有精神病史。与妊娠和分娩有关的因素包括产妇在妊娠期间的压力、妊娠并发症、分娩时的季节、出生体重不足和出生缺陷。其他因素包括遭受饥荒或营养不良以及某些感染（如单纯疱疹病毒 2 型）。精神分裂症的发病可以是突然的，历经几天或几周；或缓慢而渐进的，需历经数年。虽然症状的严重程度和分型不同，但均严重影响患者的工作能力、社交能力和自理能力。然而，起初症状有时很轻微。患者可能只是表现为退缩，混乱或多疑。医生可能会意识到这些症状是精神分裂症的开始，但有时医生只是事后才认出它们。精神分裂症的特点是精神病症状，包括妄想、幻觉、思维和言语瓦解，以及奇怪和不恰当的行为。精神病症状涉及与现实失去联系。在某些精神分裂症患者中，精神（认知）功能下降，有时从最初发病即已开始。这种认知障碍会导致注意力不集中、难以抽象思考和解决问题。认知受损的严重程度决定了精神分裂症患者的伤残率。很多精神分裂症患者处于失业状态，且与家人或其他人联系甚少或无联系。应激性生活事件可触发或加重患者的症状，比如失去工作或失恋。使用非法药物，包括吸食大麻可能触发或加重症状。总之，精神分裂症的症状主要分为 5 大类：幻觉、妄想、言语和思维混乱、动作紊乱、阴性症状患者可能会出现任何或所有类别的症状，以及认知障碍。目前尚无专门的实验室检查方法用于诊断该病。医师诊断该病必须全面评估患者的病史和临床症状。存在以下所有情况时即可诊断为精神分裂症：两种或两种以上特征性症状（妄想、幻觉、言语混乱、行为紊乱、阴性症状），其中至少一种症状为妄想、幻觉或言语混乱。这些症状会导致患者自发病起工作、学习或社交能力下降。这些疾病症状至少持续 6 个月。在发病初期，由家人、朋友和老师提供的关于患者的信息对诊断非常重要。实验室检查常用于排除物质使用障碍或可能导致精神病症状的内科、神经科及内分泌科的疾病。例如颅内肿瘤、颞叶癫痫、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、亨廷顿病、肝脏疾病、药物副作用和维生素缺乏。有时需要检查物质使用障碍。医生可能会做脑部影像学检查，如计算机断层扫描 (CT) 或核磁共振成像 (MRI)，来排除脑肿瘤或其他神经系统疾病。虽然精神分裂症患者的脑 CT 或 MRI 会表现出一些异常，但这些异常很少有足够的特异性来帮助诊断精神分裂症。此外，医生尝试排除一些其他与精神分裂症有共同点的其他精神疾病，如短暂性精神障碍、精神分裂症样精神障碍、分裂情感性障碍和分裂型人格障碍。尽早检测和尽早治疗已成为精神分裂症治疗的指导原则。治疗越早，预后越好。抗精神病药物，康复和社区支持措施以及心理治疗是治疗的主要组成部分。使家庭成员了解精神分裂症的症状和治疗（家庭心理教育）有助于为他们提供支持，并帮助医务人员与精神分裂症患者保持联系。协同的专业护理，包括韧性训练、个人和家庭治疗，解决认知功能障碍和支持性就业，是社会心理康复的重要方面。对于精神分裂症患者来说，预后在很大程度上取决于是否按医嘱用药。不接受药物治疗的话，65% 至 80% 的患者会在确诊后一年内再次发病。持续用药可将这一比例降低至 30% 左右，并可显著减轻大多数患者的症状。尽管药物的效果已被证实，仍有一半的精神分裂症患者没有用药。有些患者不承认自己有病，并抗拒用药。还有患者因为副作用而停药。妨碍患者用药的原因包括记忆障碍、生活混乱无序或单纯缺钱。如果因精神分裂症住院，出院后不按规定用药的患者很有可能在一年内再次入院。遵医嘱用药可大大降低再次住院的几率。如果能解决具体的障碍，人们就最有可能坚持用药。如果药物副作用是主要障碍，调换药物可能会有帮助。长期信任的医患关系有助于精神分裂症患者更加快速的接受疾病，并且有助于坚持治疗。
抗精神病药
抗精神病药物可以减轻或消除症状，如妄想，幻觉和思维混乱等。在快速消除症状后，持续使用抗精神病药物可以减少复发的可能。但是，抗精神病药物可引起显著的副作用，包括困倦、肌肉僵硬、震颤、不自主运动（例如迟发性运动障碍）、体重增加和坐立不安。第二代抗精神病药物更为常用，相比第一代抗精神病药物更少引起肌肉僵硬、震颤和迟发性运动障碍。
康复课程和社区支持活动
康复和支持课程（比如在职辅导）专门教授患者一些必需的社区（而非精神病院）生活技能。这些技能使精神分裂症患者能够工作、购物、自理、处理家务、与他人相处。
社区支持服务可为精神分裂症患者提供一些服务，使其能够尽量独立生活。这些服务包括管理式公寓或集体宿舍，有工作人员确保精神分裂症患者按医嘱用药，或为患者提供财务协助。或者，工作人员也可定期到患者家中家访。
重度复发期间可能需要住院，如果患者对自己或他人构成威胁，可能也需要将其收治入院。但是，总体目标是帮助患者回归社区，独立生活。
由于症状严重持久，或者药物治疗无效，有小部分精神分裂症患者不能独立生活。他们需要在一个安全的和有支持的康复中心接受全日制照料。
支持和倡导团体，例如全国心理疾病联盟，通常对家庭有帮助。
心理治疗
心理治疗有助于缓解某些症状，如抑郁和精神病。在精神分裂症患者、其家人和医生之间建立合作关系非常重要。通过心理治疗，患者可以了解并学会控制自己的病情，按医嘱用药及处理诱发疾病的各种应激。良好的医患关系是治疗能否成功的决定因素。如果精神分裂症患者和家人一起生活，他们及其家人可能会得到心理教育。这项培训为患者及其家庭成员提供了有关该病的信息以及如何管理它——例如，教他们学习应对技巧。这种培训可以帮助防止复发。